滨州医学院自行简易验收书
(单台(件)或批量采购金额3万元以下使用)
采购单位 | 采购人 | 货物金额 | ||||||
供应商 | 货物名称 | 规格型号 | ||||||
验收时间 | 验收地点 | 验收组织形式 | 自行简易验收 | |||||
验收内容 | 货物清单 | 品牌、型号、规格、数量及外观质量 | 技术、性能指标 | 运行状况及安装调试 | 质量证明文件 | 售后服务承诺 | 安全标准 | 合同履约时间、地点、方式 |
合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | |
最终结论 | 合 格□ 不合格□ | |||||||
验收人员签字 | ||||||||
经办人: 联系方式: 使用单位负责人签字: 资产管理处备案: | ||||||||
注:1.验收人员人数为三人,副高级以上职称技术专家(或本专业从业8年以上人员)。
2.履约验收书一式三份,一份使用单位留存,一份资产管理处留存,一份报销使用。
3.供应商:以发票中销售方的名称为准。
4.采购单位填写方式为:“部门+科室”或“学院+科室”
5.采购人不能作为验收人员
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