滨州医学院履约验收书 (货物类）
采购单位 | 滨州医学院 | 项目名称 | 合同名称 | ||||||
供应商 | 项目及合同 编号 | 合同金额 | |||||||
验收时间 | 验收地点 | 验收组织形式 | 验收小组验收 | ||||||
分期验收 | 是□ 否□ | 分期情况 | 共分 期，此为第 期验收 | ||||||
验收内容 | 货物清单 | 品牌、型号、规格、数量及外观质量 | 技术、性能 指标 | 运行状况及安装调试 | 质量证明 文件 | 售后服务 承诺 | 安全标准 | 合同履约时间、地点、方式 | |
合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | 合 格□ 不合格□ | ||
存在问题 和改进意见 | |||||||||
最终结论 | 合 格□ 不合格□ | ||||||||
验收小组 成员签字 | |||||||||
监督部门 | |||||||||
承担部门意见 | 采购单位意见 | ||||||||
经办人： 负责人： （公章） | 经办人： 负责人： （公章） | ||||||||
供应商确认： （单位公章、授权代表签字及联系方式） | |||||||||
备注： | |||||||||
说明：履约验收书一式三份，一份本部门留存，一份供应商留存，一份交资产管理处。
